Плоская стопа. Плоскостопие

Плоскостопие представляет собой изменение формы сводов стопы, приводящее к утрате её амортизирующих функций.

Плоскостопие и осанка тесно взаимосвязаны. Неравномерное распределение нагрузки на стопы способствует искривлению позвоночника. Неправильное положение тела препятствует нормальной работе мышц, что может вызвать нарушения кровообращения, дыхания и другие проблемы.

Стопа человека включает в себя 26 костей, соединённых мышцами и сухожилиями. Она действует как эффективный амортизатор, защищающий от чрезмерных ударных нагрузок при ходьбе, беге и прыжках.

Причины плоскостопия

Уплощение свода стопы может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденная форма патологии диагностируется в 3% случаев. Приобретенное плоскостопие обычно является статическим, что означает его развитие из-за слабости мышечно-связочного аппарата стопы. Генетическая предрасположенность к уплощению свода стопы объясняется слабыми связками. Другие причины приобретенной патологии включают:

• Травмы, которые изменяют конфигурацию различных отделов стопы из-за слабых связок.
• Полиомиелит. Это заболевание вызывает паралич мышц голеностопа, что приводит к неправильному распределению нагрузки при ходьбе и слабым связкам.
• Рахит. Недостаточное усвоение кальция делает кости стопы слабее и менее устойчивыми к обычным физическим нагрузкам, однако рахитический тип патологии встречается редко.
• Возрастные изменения, ожирение и ношение неправильной обуви.

Симптомы плоскостопия

Боль и усталость в области стопы

Пациенты с плоскостопием часто испытывают боль и усталость в стопах, особенно после продолжительного стояния или ходьбы. Это может проявляться в виде ощущения тяжести, напряжения или дискомфорта в подошвах.

Отек и воспаление

Из-за перегрузки и напряжения мышц, сухожилий и связок при плоскостопии могут развиваться воспаление и отек в области стопы и голеностопного сустава. Это сопровождается чувством тепла и покраснением.

Изменения походки

Плоскостопие может вызывать изменения в походке пациента. Он может начать ходить на внешней части стопы или использовать другие способы компенсации боли или дискомфорта, такие как ходьба на носках или изменение шага и баланса.

Косность на внутренней или внешней стороне стопы

В некоторых случаях плоскостопие может привести к образованию костных выступов на внутренней или внешней стороне стопы. Эти выступы могут быть видны или ощутимы при пальпации.

Боль в других частях тела

Из-за измененного положения стопы увеличивается нагрузка на другие суставы и мышцы, что может вызвать боли в коленях, бедрах, спине или даже шее. Эти боли особенно заметны после длительных периодов активности или выполнения определенных движений.

Изменения внешнего вида стопы

Стопа с плоскостопием может визуально выглядеть шире и более плоской, чем обычно. Это заметно как при наблюдении стоящих ног пациента, так и в состоянии покоя.

Классификация плоскостопия

Плоскостопие может быть врожденным или приобретенным в зависимости от времени его появления. Врожденное плоскостопие развивается из-за неправильного формирования ступней плода в утробе матери и встречается редко. Этот вид патологии обычно диагностируют в возрасте от пяти до шести лет, поскольку до этого возраста проявления плоскостопия не считаются отклонением.

В зависимости от изменений в определенном своде ступни, плоскостопие делится на следующие типы:

• Поперечное плоскостопие. Этот тип встречается у большинства пациентов, чаще у женщин в возрасте от тридцати пяти до пятидесяти лет. Для него характерны укорочение и расширение стопы, а также искривление первого пальца (образование «косточки»).
• Продольное плоскостопие. Диагностируется в 20-29% случаев, обычно у людей в возрасте от шестнадцати до двадцати пяти лет. Характеризуется уменьшением продольного свода стопы, из-за чего ступня становится длиннее и почти полностью касается поверхности пола.
• Комбинированное плоскостопие. В этом случае наблюдаются сочетания признаков поперечного и продольного плоскостопия.

Признаки плоскостопия

Поперечное плоскостопие

При поперечном плоскостопии первый палец ступни отклоняется наружу, а в первом плюснефаланговом суставе развивается остеоартроз. Это вызывает болевой синдром и снижает подвижность сустава.

Дополнительно истончается слой подкожной жировой клетчатки на подошве, что приводит к уменьшению амортизационной функции ступни и появлению натоптышей.

Пациенты часто обращаются к врачу из-за неудовлетворенности внешним видом стопы. В редких случаях причиной обращения становятся боли при ходьбе и наличие натоптышей.

Во время опроса обычно выясняется, что пациенты долгое время испытывают ноющие или жгучие боли в ступне при ходьбе. Врач выявляет деформацию стопы, а в тяжелых случаях — молоткообразные пальцы.

Продольное плоскостопие

Продольное плоскостопие характеризуется изменением формы стопы, при котором кости смещаются так, что пятка поворачивается вовнутрь, а передние сегменты стопы смещаются наружу. В результате середина стопы расширяется, и больной начинает ходить неловко, сильно разводя носки в стороны.

Существует 4 стадии продольной формы плоскостопия:

• Стадия перед заболеванием: На этой стадии больные жалуются на быструю усталость при передвижении и болевой синдром в верхней части свода стопы, а также в голени после длительных статических нагрузок.
• Перемежающееся плоскостопие: Болевой синдром возникает после долгого стояния или передвижения. Могут появляться напряжение мышц голени и их контрактуры. По утрам продольный свод стопы сохраняет нормальную форму, но к вечеру уплощается.
• Плоская стопа: Боль появляется после незначительных статических нагрузок. Стопа становится шире и уплощается, высота свода уменьшается. У человека меняется походка.
• Плосковальгусная стопа: Эта стадия является более запущенной формой плоскостопия, характеризующейся значительным изменением формы стопы и походки, а также хронической болью и нарушением функций стопы.

Лечение поперечной формы

Лечение поперечной формы патологии плоскостопия включает как консервативные, так и хирургические методы, в зависимости от стадии заболевания.

Консервативное лечение

На ранних стадиях поперечного плоскостопия (первая стадия) рекомендуются следующие меры:

• Снижение массы тела: Если у пациента есть избыточный вес, его уменьшение может снизить нагрузку на стопы.
• Подходящая обувь: Рекомендуется носить обувь без каблуков, с широкой носочной частью, обеспечивающую правильное распределение нагрузки на стопу.
• Уменьшение статических нагрузок: Избегать длительного стояния и ходьбы.
• Использование ортопедических стелек: Специальные стельки могут помочь в поддержании правильного положения стопы.

Хирургическое лечение

При второй и третьей стадиях поперечного плоскостопия часто требуется хирургическое вмешательство. Существует несколько методов коррекции искривления первого пальца ступни, среди которых:

• Иссечение Hallux valgus: Это вмешательство направлено на коррекцию деформации первого пальца.
• Удаление сегмента «косточки» (экзостоз): Включает удаление части костной ткани, вызывающей деформацию.
• Пластика суставной капсулы и пересадка сухожилий: Эти процедуры направлены на восстановление правильного положения суставов и связок стопы.

Послеоперационная реабилитация

После операции пациентам обычно назначают:

• Постоянное использование супинаторов: Эти ортопедические изделия помогают поддерживать правильное положение стопы и уменьшают нагрузку на суставы.
• Специальная обувь: Пациенты могут нуждаться в ношении ортопедической обуви, которая помогает в реабилитации и предотвращает повторное развитие деформации.

Эти меры помогают не только скорректировать деформацию, но и снизить симптомы боли и дискомфорта, а также улучшить качество жизни пациента.

Лечение продольного плоскостопия

Терапия продольного плоскостопия включает несколько этапов в зависимости от стадии заболевания:

До появления явных признаков заболевания:

• Следить за походкой (не разводить носки).
• Ходить босиком по негладким поверхностям (песок, камни).
• Регулярно разгружать мышцы свода ступни, перенося нагрузку на внешние поверхности ступней.
• Назначение лечебной физкультуры (ЛФК), массажа и физиотерапевтических процедур.

Перемежающееся плоскостопие:

• Рекомендуется смена работы, чтобы уменьшить статическую нагрузку на стопу.

Плоская стопа:

• В комплексное лечение включают использование специальных стелек или ортопедической обуви.

Прогрессирующая патология:

• При прогрессирующем плоскостопии консервативные методы часто неэффективны.
• Рекомендуется хирургическое вмешательство, включая пластические операции, такие как резекция сегментов стопы.

Этот подход помогает в зависимости от стадии заболевания выбрать оптимальные методы лечения и профилактики, что способствует улучшению качества жизни пациента.

Результаты лечения

Результаты лечения плоской стопы действительно зависят от множества факторов. Вот основные моменты, которые могут повлиять на эффективность терапии:

• Степень тяжести деформации: Варианты лечения могут варьироваться от консервативных методов, таких как упражнения и ортопедическая обувь, до более радикальных мер, таких как хирургическое вмешательство.
• Выбор метода лечения: Консервативные методы (например, специальные ортопедические стельки, корректирующие упражнения и физиотерапия) могут быть весьма эффективными, особенно на ранних стадиях. В более запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Регулярность и соблюдение рекомендаций: Важно строго следовать рекомендациям врача, что включает в себя регулярное выполнение упражнений, использование рекомендованных ортопедических средств и корректировку образа жизни.
• Индивидуальные особенности пациента: Генетика, общий уровень здоровья и физическая активность также могут играть роль в том, насколько хорошо пациент реагирует на лечение.

Регулярные осмотры у специалиста и корректировка плана лечения в зависимости от прогресса тоже могут значительно улучшить результаты.

Профилактика плоскостопия

Профилактика плоскостопия включает несколько важных аспектов:

• Регулярные медицинские осмотры: для детей важно посещать врача-ортопеда для своевременного выявления и коррекции возможных проблем.
• Контроль массы тела: избыточный вес может увеличивать нагрузку на стопы и способствовать развитию плоскостопия.
• Удобная обувь: выбирать обувь с хорошей поддержкой свода стопы и амортизацией. Избегать узкой или слишком жесткой обуви.
• Физическая активность: регулярные упражнения помогают укрепить мышцы стоп и голеней. Это могут быть упражнения на баланс, растяжку и укрепление.
• Избегание длительных статических нагрузок: длительное стояние или сидение в одной позе может негативно влиять на здоровье стоп.

Эти меры помогут поддерживать здоровье стоп и предотвратить развитие плоскостопия.